Страшные слова для инсулинозависимого диабетика (продолжение 1)

Диабетическая стопа - это омертвение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных повреждений, связанных с сахарным диабетом.

Распространенность диабетической стопы среди больных СД составляет 4-10%. Как правило 50% язв после заживления в течении года возобновляются, А уровень смертности среди пациентов с язвами в анамнезе в 2 разы больше в сравнении с другими пациентами у которых данное осложнение не было зафиксировано.

Этиология (причины возникновения)
Основными причинами развития трофических повреждений нижних конечностей у больных СД1 есть диабетическая сенсомоторная и вегетативная нейропатия, а так же поражение периферических артерий нижних конечностей. Так же не стоит забывать и о деформации стопы, формирование гиперкератозов, нефропатия, ретинопатия, декомпенсация СД, неблагоприятные социальные условия, курение, злоупотребление алкоголем, возраст.

Поражение стопы и ее мягких тканей, в результате потери тактильной, болевой и температурной чувствительности в области стоп, приводит к образованию язв.

Профилактика
Для профилактики диабетической стопы, стоит соблюдать очень простой перечень правил:
1. Мыть ноги теплой водой и не принимать горячих ванночек.
2. Обрезать ногти не коротко, для избежания травмирования мягких тканей.
3. После мытья смазывать стопы кремом для увлажнения (хотя это касается не только  стоп но и всех ног в целом).
4. Визуально осматривать ноги каждый вечер в поисках повреждений.
5. По дому ходить в тапочках, во избежание травм.
6. При ходьбе или беге почувствовав онемение или покалывание в ногах - остановиться и дать отдохнуть.
7. Проверять один раз в год сосуды ног.
8. Посещать врача, который осмотрит ваши ноги, думаю что не во всех странах есть отдельные специалисты для этого, так что спросите у своего эндокринолога кто должен осмотреть ваши ноги, он сам или кто-то другой.
9. Носит только удобную обувь, если она новая, то не одевайте ее на целый день, а первое время носите по 2-3 часа, для того что бы избежать травмирования ног.
10. Следить за переохлаждением и не давать ногам перепромерзать.
11. Обязательно балуйте себя массажем ног или самомассажем.

Желаю удачи и конечно продолжение следует.   

Страшные слова для инсулинозависимого диабетика

И так чай сделан, радости нет конца да и печали тоже (облилась пока с чашкой шла в комнату, вот пришлось еще - мне, ленивому созданию, еще и переодеться) и я продолжаю строчить.
Касательно страшилок, хотелось написать еще с того времени как начиталась о смертности среди больных СД1. И так давайте вразумеем что же нас убивает на самом деле.
Для ясности прошу сразу заметить что сложности со здоровьем у больных с СД1 возникают из-за того, что присутствуют скачки сахара. Так что все беды от сюда, а вот какие...
Я решила что все проблемы буду описывать по трем главным критериям: симптомы, патогенез, стадии. А где лечение спросите вы? Отвечаю-лечение НАХОДИТЬСЯ У ВРАЧА, ТАК КАК САМОЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ! А вот профилактика это по нашей части и о ней я немного я упомяну.
Диабетическая ретинопатия
 Симптомы: это элементарно - размытое зрение, ухудшение четкости. Причины развития ретинопатии на сегодняшний день пока не известны, но учеными выделено целый список того что точно усугубляет и ускоряет формирование данного недуга, а именно -

• хронически повышенный уровень глюкозы в крови;
• артериальное давление выше нормы (гипертония);
• курение;
• заболевание почек;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• риск диабетической ретинопатии повышается с возрастом.

Патогенез: стоит отметить что для лучшего понимания что происходит в глазу человека проведем немного ознакомительного материала по анатомии и почувствуем себя медиками офтальмологами. И так строение глаза человека :)

И так падает луч света, далее хрусталик его преломляет, а сетчатка фокусирует. Как видно с рисунка сетчатка - это внутренняя оболочка глаза, именно на ней и располагаются те прекрасные фоторецепторные клетки, которые преобразовывают световой луч в нервный импульс и... сделав его первичную обработку передает зрительному нерву, а тот в свою очередь шлет огромный привет в мозг. И вот теперь мы с вами видим! На сетчатке есть очень уязвимая при СД1 область, а ее название - макула.

Стадии диабетической ретинопатии: 

1. начальная непролиферативная стадия;

На этой стадии, как первая линия обороны, принимают на себя повреждающий удар капиляры. Именно у них нарушается проницаемость стенок, результатом этого является множество мелких кровоизлияний.

 

2. препролиферативная;

Происходит снижение капиллярного кровотока в некоторых областях сетчатки (из-за этого их называют ишеминизироваными, им не хватает кислорода, который поставляется через кровь гемоглобином, из-за чего они очень-очень несчастно выглядят :(   ) На этой стадии у пациента уже начинает падать острота зрения.

3. пролиферативная;

Процесс пролиферации означает быстрое деление клеток и разрастание определенного  типа ткани. Таким образом получается - организм понимает "я страдаю, туда и туда не доезжает кислород, хммм. наверное трасса сломалась. О! А проложу ка я новую!"

Но тут подвох великий - новые капилляры еще более хрупкие и в них кровоизлияния происходят еще чаще, а еще по мимо всего прочего они траекторию свою не только в пределах сетчатки прокладывают, но и заползают в стекловидное тело. Так что зона поражения кровоизлияниями еще больше.

Острота зрения еще ниже :(

4. стадия конечных изменений в сетчатке (терминальная).

 На последней стадии зрение часто блокируют кровоизлияния в стекловидное тело. Образуются все больше сгустков крови, и из-за них сетчатка может растягиваться, вплоть до отторжения (отслаивания). Полная потеря зрения наступает, когда хрусталик больше не может фокусировать свет на макуле.

РЕБЯТА НЕ ОЖИДАЙТЕ НЕ ИЗМЕНЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ - ОБРАТИТЕСЬ РАНЬШЕ К ВРАЧУ!!!

И так на повестке дня еще такие вопросы, как диабетическая нефропатия и синдром диабетической стопы. Но об этом в следующих сообщениях. Ждите продолжения! Удачи! 

Немного меланхолии...

Не знаю что за американские горки творятся, но сейчас полный упадок сил и энергии. не хочу совсем ничего, ну почти, кроме чая с молоком. Это я точно хочу, но вот  к сожалению роботов нет которые их делают и в кровать приносят :(
Помню что обещалась написать конкретную статью и может на выходных осилю данный труд. Сейчас дописываю текст диссертационной работы так что печатать конкретно надоело :)
Интересно настроить авто произношение, тогда текст будет набираться сам!
Не знаю стоит ли паниковать, но уже два дня как беспокоит дискомфорт ( сжимающая боль) в груди. Может это просто нервы, а может и нет. Решила подождать до завтра. Повториться буду звонить врачу. А пока желание выпить чаю сменяется на большое желание выпить чего покрепче :) так что пошла я делать себе чаю да горяченького!!!

Отчет о проделаном

И так. Начитавшись целой кучи литературы о питании и особенностях диеты при СД1, пришла к следующим выводам:
1. СТОИТ КУПИТЬ КУХОННЫЕ ВЕСЫ. Почему? Ответ на этот вопрос очень даже прост - да просто по тому что вам нужно привыкнуть видеть что такое 5 г орехов или 25 г зелени. Как только станет на уровне "легкой руки" отвешивать сколько нужно - от весов можно и отказаться. Например: я неделю взвешивала орешки для "перекусов", а теперь спустя этот позорный срок (это было прикольно когда на весах один орешек кешью или 2-3 арахиса, а уже 5 г, для окружающих это была хохма) я научилась на глаз определять сколько мне нужно орешков на 5 г (прошу заметить что это количество не спроста я взвешивала, оно не требует подкалывания инсулина и не вызывает резкого скачка сахара, так что лучше за 4 приема в день съесть 20 г орешков, нежели все утоптать за один раз).
2. ДРОБНОЕ ПИТАНИЕ. Да именно мелкими порциями, но очень часто. Устроив тотальные дни по измерению глюкозы и пищевому дневнику, сделала вывод - скачки сахара в крови меньше если кушать часто но не более чем по 150 г пищи за один раз, или не более 3 ХЕ. Например: на сегодня я питаюсь каждые 2 часа, мой рацион больше похож на постоянные перекусы масенькими порциями. И так плюсов в этом есть несколько: первое - меньше скачут сахара (мой диапазон 3,5-7), второе - я медленно но уверено сбрасываю вес (за 2,5 недели 1,8 кг. правду говорят диетологи - толстеют только те кто наедаются до потери пульса за один прием), и напоследок -  это замечательная профилактика ГИПОГЛИКЕМИИ! но не буду отрицать у этого режима есть недостаток - планировать что и когда ты скушаешь, нужно заранее и ты привязан к времени (хотя это возможно и не минус, таким образом сложно потеряться в том который час :)
3. УМЕРЕННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ВОДЫ. Почки нам нужны - это факт. Без них долго не протянешь. По рекомендациям жидкости суммарно должно быть не более 1,5 л в день (прошу ЗАМЕТЬ СЛОВО СУММАРНО, ведь сюда входят все чаи, кофе, бульоны и естественно обычная вода, как мы ее называем питьевая). Скажу сразу это важно, но и сложно. Я пока не вышла на данный объем жидкости. Например: на сегодня у меня получается обходится в среднем 2,5- 3 л жидкости в день. Прошу заметить, что супы и борщики я в принципе свела до приема 1-2 раза в неделю. А зачем чаще? обычные супчики слишком углеводные, а если взять овощной, то мне лучше тушеные овощи с рыбой заточить, чем овощной супчик прихлебывать.      
4. РАСПЕЧАТАТЬ ТАБЛИЦУ ХЕ. В сообщении ранее я давала ссылочку на адекватную табличку, которую очень легко и красивенько можно распечатать. Постепенно в голове отлаживается мысль о том сколько чего нужно на 1 ХЕ + к этому если есть весы вырабатывается рефлекторно-зрительное оценивание сколько нужно взять того или иного продукта. Например: себе я распечатала эту табличку в черно-белом варианте (прошу поверить мне на слово что от этого она ничуть ни стала хужей смотреться) и держу в ежедневнике. Уже спустя месяц, я понимаю что пользуюсь ею все реже, и реже, и реже...
5. КОНТРОЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ. Это не роскошь, а необходимость. Как бы сложно не было и как бы этого не хотелось, но уверенности в правильно составленном и подобранном рационе питания не будет до тех пор, пока вы не увидите на графике динамики изменения глюкозы в крови - кривую без острых и резких  пиков. Совет: я меряю глюкозу в плазме крови от 4 до 9 раз на день (если чувствую себя как то странно то первым делом меряю глюкозу, это как у гипертоника - плохо себя чувствуешь - меряй давление). Для комфортного и легкого  анализа своей динамики советую следующий ресурс (требует регистрации!!!) - https://vitagramma.com/ - после регистрации зайдя на вкладку мои данные вы поймете как много всего там можно сохранять. Вес, АД, глюкоза, а главное что автоматически считается индекс массы тела и результаты можно загрузить в PDF!!!!! что позволит легко и просто их отправить или продемонстрировать лечащему врачу, да и самому будет видно на графике что и как растет или на уровне держится :)
6. СЛЕДИТЬ ЗА ЗДОРОВЬЕМ. Это громадный подраздел и я решила описать его отдельным сообщением, ведь объединив рекомендации врачей разных специальностей и прибавив ко всему этому опыт диабетиков, которые живут долго и счастливо (да и не забывают делиться с другими своим опытом) я лично получила не одну страничку конспекта.   Так что ожидайте скоро выложу итоги своего обучения :)